nieuwjaarsbijeenkomstinsjeugd

Inschrijving formulier voor de Nieuwjaarsreceptie 2018

Mocht je een bijdrage willen leveren door zelf een hapje of een drankje mee te willen brengen, dan kun je dit vermelden op het inschrijfformulier.

Geslacht: *
JongenMeisje

De volledige naam van uw kind: *

Roepnaam: *

Leeftijd: *

Schooljaar/opleiding: *

Naam van de vader en moeder: *

E-mail ouders: *

Telefoonnummer ouders: *

Straat + nummer:

Post code en Woonplaats

Is het kind ergens allergisch voor? *
NeeJa, namelijk voor:

Heeft het kind een speciale dieet? *

NeeJa, in dit geval moeten de ouders voor de lunch van het kind zorgen.

Maak het kind gebruik van medicijnen? *

NeeJa, in dit geval graag de medicijnen meenemen en gebruikersaanwijzingen hier opschrijven:

Wat is de nationaliteit van uw kind?

Welke talen beheerst het kind? *
NederlandsEngelsPortugeesMeer talen, namelijk:

Wie brengt het kind naar dit evenement? *

*
*

Ben u lid van een spiritistische studiegroep in Nederland? *
NeeJa, namelijk

Uw opmerking en/of vragen:

* Verplichte velden